تقيم عملية طي المعدة
تقيم عملية طي المعدة اول 12 سنة من ممارستها Gastric plication: the first 12 years
Gastric plication: the first 12 years
تقيم عملية طي المعدة اول 12 سنة من ممارستها
نشــر الدكتور محمد تاليبور مبتكر عملية طي المعـدة بالمنظار بحث يشـرح فيـه نتائج اول 12 سنة أجرى فيها هذه العملية متحدثا عن نقص وزن مدهش و نسبة مضاعفات منخفضة مع تسليط الضوء على نسـبة اعـلى من عــــودة كســب الوزن بعـد عـدة ســـنوات.
عنوان البحث (خبرة 12 سنة من طي المعدة بالمنظار في علاج السمنة المفرطة)
أجـري هـذا البحث على 800 حالة طي معـدة (تدكيك المعدة) أجراها د.تاليبور و مســـاعدوه بمتوســـط متابعة لخمس ســـنوات وجــد فيها
نقص 70% من الوزن الزائد بعد سنتين من (40 إلى 100%) و
نقص 55% من الوزن الزائد بعد خمس سنوات من (28 إلى 100%)
وقد وصف هذه النتائج بانها قابلة للمقارنة مع جراحات السمنة الأخرى
وقد اكد د.تاليبور أن هذه العملية آمنة ومنخفضة التكلفة مقارنة بحزام المعدة و السليف و تحويل المسار
نتائج البحث:
متوسط مشعر كتلة الجســم في هذه الدراسة 42.1 (من 35 إلى 59) متوســط نقص الوزن الزائـد
20% بعد شهر
70% قمة الإنخفاض بعد سنتين
55% بعد خمس سنوات
42% بعد 10 سنوات
Figure 1: total %EWL for patients up to six months. Source: Talebpour et al, Twelve year experience of laparoscopic gastric plication in morbid obesity
وقد لوحظ ازدياد في نقص الوزن بعد ان اضافة طبقة ثانية من الطي فكان متوسط الحجم التشريحي للمعدة بعد الطي :
100مل في عمليات الطي بطبقة واحدة و 50 مل في عمليات الطي على طبقتين .
أما الحجم الوظيفي فيمكن شرحه بالجدول التالي :
الحجم
الوظيفي بعد اربع سنوات
الحجم
الوظيفي بعد سنة
الحجم الوظيفي بعد ستة أشهر
الحجم الوظيفي بعد اسبوعين
الحجم
الوظيفي بعد الجراحة
تكنيك الطي
250 مل
100 مل
75 مل
50 مل
25 مل
صف خياطة واحد
150 مل
60 مل
45 مل
25 مل
15 مل
خياطة على طبقتين
11%من المرضى كان لديهم سكري نمط 2 في بداية الدراسة و تماثل 95% منهم للشفاء التام
المضاعفات العامة
احساس بالتعب اول ثلاث اشهر بعد الجراحة.
35% من المرضى عانوا من ألم شرسوفي يستجيب لمضادات الحموضة
الإقياء لوحظ عند جميع المرضى أول أربع ساعات بعد الجراحة
16% من المرضى عانوا من قلس معدي مريئي
المضاعفات الجراحية :
شوهدت في 8 مرضى من ال 800 مريض على النحو التالي
3 حــالات انثقـــاب نتيجــة رض بالأدوات او مــن جـانب الخيـط و عولـجت بالإغـلاق بغـرز مباشـــرة
3 حــالات انســداد بالمعــدة ناجمــة عـن شــد زائد للخياطة او تحرير زائد لقعر المعدة و اندفاعه بالفؤاد
لـوحـظ انخفـاض في نســبة المضـاعفــات في حـال استعمال الطي على طبقتين.
لاحـظ د.تاليبــور ان جميــع هــذه المضاعفــات تحــدث اول اســبوعين بعـد الجــراحـة و إن لـم تحــدث في هـــذه الفتـــرة فـلن تحـــدث بعــد ذلك
عودة كسب الوزن :
عودة 31%من الوزن المفقود خلال 8 سنوات
ويقــول د.تاليبـور إن السـبب الرئيسي لعودة كســب الوزن يعـود إلى سـوء اختيـار التكنيـك أو المريـض
وغالبا يكـون عنـد الذكـور غير المتحمسين وغير المتعاونين مع الجـراح أما السـبب الثـاني فيكـون لـدى المرضى نتائج جيدة ولكن تغير ظروف حياتهم كالزواج أ فقدان الحماس و التعاون لسبب ما
اختيار المرضى :
اعتمد د.تاليبور على انتقاء مرضى الطي بناء على حمـاسهم و تعاونهـم مع العملـة فكان معظم المرضى مــن الإناث في سـن الجامعـة و العـازبات ممن اكتسـبن الـوزن خـلال ســـن المراهقـة ويكرهـن كـونهن بدينـات فـي وقت اجراء الجراحــة اما باقي المرضى فقــد اجري لهم انـواع اخــرى مــن الجـراحـــات.
في حالات عودة كسب الوزن ينصح بإجراء مرحلة ثانية بإضافة اجراء ينقص الإمتصاص
النتيجة :
استنتج تاليبور مجموعة من الفوائد لهذه العملية :
- أقل نسبة من المضاعفات من بين العمليات المحددة للحجم الأخرى وعملية عكوسة
احتاج لإعادة الجراحة لعلاج مضاعفات
1% بالأسبوع الأول و 0.2% بعد ذلك مقارنا هذه النسبة مع
10 – 20% من حالات إزالت حزام المعدة بعمليات اسعافية نتيجة مضاعفات
10% من مضاعفات عمليات التكميم (السليف) بما فيها التسريب المهدد للحياة
عملية سهلة المتابعة وليس فيها جسم غريب مقارنة بحزام المعدة
عملية اقل كلفة من السليف او تحويل المسار ب 25-35% من السعر في منطقتنا
يمكن إعادة المعدة لوضعها الطبيعي بالمنظار خلال شهرين بعد الجراحة .
بالنسة لمقارنة نتائج الدكتور محمد نضال عبيدو خلال خبرة 3 سنوات من طي المعدة يمكن الحديث عن المضاعفات خلال او اسبوعين من الجراحة و ل200 حالة
تم الدخول مرة ثانية في حالتين
الأولى لمريضة لم تتحمل الإقياءات رغم عدم وجود إنسداد أو تضيق مثبت بالأشعة أو المنظار
الثانية وهي أول حالة تم اجراءها بسبب اندفاع القاع المطوي للأعلى داخل المري مما سبب اقياءات عنيفة و راضة وهاتين الحالتين من اول 30 حالة تم اجراءها
اما على المدى البعيد تم اعادة طي لمريضتين بعد سنتين و سنتين و نصف من العملية لعودة كسب الوزن
التحويل إلى سليف في حالة واحدة
القسم المتابع بإنتظام لديهم نسبة عالية من الرضى ولكن اقل من مرضى التكميم (السليف)
الدكتور محمد نضال عبيدو يعتبر من خلال خبرته أن عملية طي المعدة من العمليات الجيدة و يجب الإهتمام بها و تطويرها هي على كل حال افضل من عملية حزام المعدة من جميع النواحي إلا انها تحتاج لخبرة جراحية و تنظيرية عالية للجراح الذي يريد اجراءها
